Przejdź do głównej treści Przejdź do wyszukiwarki
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Biłgoraju

Wnioski do pobrania

Czcionka:

Moduł II

Pomoc w uzyskaniu wykształecenia na poziomie wyższym (dawniej "Student")


Wniosek Moduł II

Załącznik Nr 1 - Oświadczenie wnioskodawcy

Załącznik Nr 2 - Zaświadczenie z uczelni

Oświadczenie pełnomocnika

Załączniki do wniosku


Obszar A - Likwidacja bariery transportowej

Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

Obszar A – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dot. Zadania nr 1 i nr 4)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (dot. Zadania nr 1)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie  (dot. Zadania nr 4)

Oświadczenie pełnomocnika (dotyczy zadania nr 1 i nr 4)

Załączniki do wniosku zadanie numer 1

Załączniki do wniosku zadanie numer 4


Obszar A - Likwidacja bariery transportowej

Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 2 i nr 3)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (dotyczy Zadania nr 2)

Oświadczenie pełnomocnika (dotyczy Zadania nr 2 i nr 3)

Załączniki do wniosku zadanie nr 2 i nr 3 


Obszar B - Likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym

Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

Obszar B – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

Obszar B – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 1-4)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wsnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 2)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 5)


Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie - Moduł I Obszar B Zadanie nr 1 i 2 - dotyczy dysfunkcji obu kończyn górnych


Załącznik nr 2a - zaświadczenie lekarskie - Moduł I Obszar B Zadanie nr 1 i 2 (okulisty) - dotyczy dysfunkcji narządu wzroku (dla osób powyżej 16 roku życia)

Załącznik nr 2b - zaświadczenie lekarskie DZIECKO (PRZED 16 ROKIEM ŻYCIA) - Moduł I Obszar B Zadanie nr 1 i 2 (okulisty)
- dotyczy dysfunkcji narządu wzroku (dla osób do 16 roku życia)

Załącznik 2c - zaświadczenie lekarskie - Moduł I Obszar B Zadanie nr 3 (okulisty)

Załącznik 2d - zaświadczenie lekarskie - Moduł I Obszar B Zadanie nr 4 

Oświadczenie pełnomocnika

Załączniki do wniosków zadanie od 1 do 4

Załączniki do wniosku zadanie 2

Załącznik do wniosku zadanie nr 5


Obszar C - Likwidacja bariery w poruszaniu się

Obszar C – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

Obszar C – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

Obszar C – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 1)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 2)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 3)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 4)

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy (dotyczy Zadania nr 5)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (dotyczy Zadania nr 1)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (dotyczy Zadania nr 3 i nr 4)

Załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (dotyczy Zadania nr 5)

Oświadczenie pełnomocnika 

Załączniki do wniosku zadanie nr 1

​Załączniki do wniosku zadanie nr 2

​Załączniki do wniosku zadanie nr 3

​Załączniki do wniosku zadanie nr 4

​Załączniki do wniosku zadanie nr 5


W trakcie ubiegania się o pomoc w zakupie protezy lub w utrzymaniu sprawności technicznej takiej protezy obowiązują poniższe formularze: 

Załącznik nr 3 - Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy - Moduł I Obszar C Zadanie 3

Załącznik nr 3 - Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy - Moduł I Obszar C Zadanie 4

Załącznik nr 1 do Umowy dofinansowania - Obszar C, Zadanie 3 

Specyfikacja kosztorys protezy dla beneficjenta wykonanej w ramach programu "Aktywny Samorząd".
 

Prosimy, aby oferenci/wykonawcy - wystawcy ww. dokumentów korzystali z zamieszczonych formularzy/plików,wypełniając je w wersji elektronicznej. Po wydrukowaniu, dokument należy opatrzeć datą, pieczęcią i podpisem wystawcy.
 

Dokumnety zapisane są w formacie .DOCX


Obszar D - Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

Załącznik nr 1 - oświadczenie wnioskodawcy

Oświadczenie pełnomocnika

Załączniki do wniosku

Dukumeny zapisane są w formacie PDF.

Zegar

Kalendarium

Rok wcześniej Miesiąc wcześniej
Październik 2021
Miesiąc później Rok później
Pon Wt Śr Czw Pt Sb Nie
27 28 29 30 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

Imieniny

Polityka dotycząca cookies

Dla Państwa wygody serwis bilgoraj.naszepcpr.pl używa plików cookies po to, by dostosować serwis do potrzeb użytkowników.

Pliki cookies (tzw. ciasteczka) to niewielkie pliki tekstowe wysyłane przez serwis internetowy do urządzenia. Nie zawierają one żadnych danych osobowych.

W większości przeglądarek internetowych można: zablokować wszystkie przysyłane pliki typu cookies. 

Brak zmiany tych ustawień oznacza akceptację dla stosowania plików typu cookies.

Poniżej sposób zmiany ustawień cookies w różnych wyszukiwarkach:

Google Chrome Menu > Ustawienia > Pokaż ustawienia zaawansowane > Prywatność > Ustawienia treści > Pliki cookies  

Internet Explorer Menu > Narzędzia > Opcje internetowe > Prywatność 

Mozilla Firefox Menu > Opcje > Prywatność > Historia 

Opera Menu > Preferencje > Zaawansowane > Ciasteczka